BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN TUMOR
INTRADURAL EXTRA MEDURAL THORAKAL 5
RUANG :
A 1 No.
RM : 5362924
BAGIAN :
Bedah Syaraf
PENGKAJIAN
C.
Riwayat Kesehatan.
1.
Keluhan Utama.
Kaki terasa lemas
2.
Riwayat penyakit sekarang
Pada pengkajian tanggal 19 Oktober 2006 yang diperoleh dari klien sendiri
yaitu klien dating dengan keluhan kurang lebih sejak sebulan yang lalu kaki
terasa lemas dan berat untuk digerakkan. Tanggal 19 Oktober 2006 pukul 09.00 –
12 45 klien menjalani operasi Laminektomi.
3.
Alat Bantu yang digunakan.
Walker.
4.
Diagnosa media.
Tumor intradural extra medural thorakal 5
5.
Riwayat penyakit dahulu.
Klien belum pernah menderita atau mengalami keluhan yang sama. Selain itu
klien belum pernah dirawat atau menjalani perawatan di rumah sakit. Klien belum
pernah menjalani operasi.
6.
Riwayat kesehatan keluarga.
Didalam keluarga klien tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan
atau menderita penyakit yang sama seperti klien. Selain itu tidak terdapat
riwayat penyakit keturunan dalam anggota keluarga seperti diabetes mellitus,
hipertensi, hemofilia.
D.
Pengkajian Fisik dan Fungsional.
1.
Kesadaran, Afektif, dan Kognitif.
Jumlah GCS klien 15 (E = 4, M = 6, V = 5), Kesadaran komposmentis, tidak
mengalami gangguan orientasi baik waktu, tempat dan orang, tidak mengalami
amnesia. Pandangan terhadap diri sendiri yaitu ingin berobat supaya sembuh.
2.
Toraks-Kardio-Respiratori.
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah = 110/ 60
mmHg
Nadi = 80
x/ menit.
Pernapsan = 20 x/
menit.
Suhu =
36, 8 ˚C.
Klien tidak mengeluh batuk, jenis pernapasan dada dan teratur, suara
pernapasan vesikuler, perkusi sonor, tidak terdapat atau teraba benjolan atau
luka, tidak mengalami nyeri dada dan sakit kepala, mur-mur (-), gallop (-).
3.
Pola Nutrisi dan Cairan.
a.
Sebelum Masuk RS.
TB = 160 cm, BB = 55 kg
b.
Keadaan sekarang.
Klien tidak mengeluh mengalami gangguan, kuantitas konsumsi makan 3 kali
sehari dengan menu nasi, lauk, sayur buah, susu serta makanan selingan. Jenis
lauk hewani setiap hari. Kuantitas minum perhari ± 1500 ml dengan jenis air
putih, tidak mempunyai kebiasaan yang kurang baik untuk kesehatan seperti
merokok, alcohol, narkoba. Tidak mempunyai makanan pantang, dan tidak memiliki
alergi terhadap makanan, bahan makanan, obat atau zat kimia.
4.
Eliminasi.
a.
Sebelum sakit.
Tidak mengalami keluhan baik BAB maupun BAK, BAB : frekuensi 1 kali
perhari, bau khas, konsistensi lunak, warna kuning. BAK : frekuensi ± 6 – 8
kali perhari, warna bening.
b.
Selama sakit.
Tidak mengalami keluhan baik BAB maupun BAK. BAB : frekuensi 1 kali
perhari, bau khas, konsistensi lunak, warna kuning. BAK : frekuensi ± 6 – 8
kali perhari, warna bening. Jumlah urine selama 24 jam: ± 1500 ml.
5.
Integritas Kulit.
Penampilan bersih, kondisi kilut utuh, tidak terdapat lesi, tidak
terdapat eksudat dan granulasi. Turgor kulit cukup, kondisi rambut normal.
6.
Kemampuan Mobilisasi dan Kondisi Muskulo-Skeletal.
Klien mengeluh kaki terasa lemas. Tidak ada kerusakan tulang, tangan yang
dominan yaitu kanan, berjalan menggunakan walker, duduk stabil, bahu simetris,
bentuk tulang belakang normal, ekstremitas atas normal dan mandiri.
7.
Aktifitas, Istirahat dan Tidur.
Jenis aktivitas dengan fisik ketika belum sakit yaitu sedang. Kemampuan
aktivitas selama sakit yaitu napas spontan mandiri, gerakan tangan mandiri,
duduk dibantu, bergerak dibantu, duduk dibantu, dan mengunakan alat bantu
walker. Klien tidak mempunyai keluhan dalam istirahat dan tidurnya. Lama tidur
sebelum sakit yaitu malam 8 jam, siang 1 jam. Lama tidur selama sakit yaitu
malam 8 jam, siang 1-2 jam.