A. PENGKAJIAN
1.
Keluhan utama
Pasien
mengatakan sesak nafas
2.
Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Kebumen pada tanggal 08 Desember 2012 pukul
09.00 WIB dengan keluhan sesak nafas, gelisah, mual, muntah, sulit bicara.
Kesadaran somnolen, GCS: E: 4, M: 6, V: 1. Di IGD pasien mendapatkan terapi
oksigen nasal kanul 4 lpm dan terpasang infus RL 20 tpm. Keluarga pasien
mengatakan mempunyai riwayat cuci darah dan mondok do RSUD Kebumen pada tanggal
21 November 2012.
Saat dikaji pasien mengeluh sesak
nafas, pasien terpasang oksigen 3lpm, RR 30x/menit, terdapat retraksi dinding
dada, pernafasan cupping hidung, kesadaran masih somnolen, GCS: E:4 M:6 V:2
gelisah, sulit bicara, mual, muntah. TD :180/100mmHg N: 85x/mnt
S: 36,50C
3.
Riwayat kesehatan dahulu
Keluarga pasien mengatakan sebelumnya
pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini
4. Riwayat
kesehatan keluarga
Keluarga pasien
mengatakan dalam keluarga belum pernah mengalami apa yang pasien alami saat ini
dan keluarga pasien
mengatakan dalam keluarga ada penyakitHipertens yaitu ayah pasien.
1.
Pengkajian pola fungsional virginia henderson
a.
Bernafas dengan normal
Sebelum sakit :
Keluarga pasien mengatakan pasien dapat bernafas dengan normal tanpa
mengggunakan alat bantu pernafasan.
Saat dikaji :
Pasien tampak sesak nafas, terpasang nasal kanul 3 lpm, RR 30x/menit, terdapat
retraksi dinding dada, pernafasan cupping hidung, bunyi nafas ronchi
b.
Kebutuhan nutrisi
Sebelum sakit : Keluarga pasien mengatakan biasanya makan 3x
sehari dengan porsi cukup jenis nasi, sayur, lauk.Minum ± 1500 cc
sehari. Pasien sering mengkonsumsi jamu – jamuan
Saat dikaji :
Pasien tidak nafsu makan, hanya makan
bubur 5-6 sendok, mual bila kebanyakan. Minum ± 200 cc sehari
c.
Pola eliminasi
Sebelum sakit :
Keluarga pasien mengatakan pasien BAB 1x seharikonsiitensi lembek, warna kuning kecoklatan dan bau
khas dan BAK 3-5x sehari.
Saat dikaji :
Pasien belum BAB selama di rumah sakit (2 hari), pasien terpasang DC ± 100 cc sehari